病史提要

主诉：患者女 ，68岁，食管癌术后复查。

现病史：无显著诱因下出现声息沙哑伴颈部不适、肿胀1年余。

影像及履行室查验： B超教导：甲状腺右侧叶结节（5类），肿瘤见识往往，皮质醇14.3ug/dI,游离三碘甲状腺原氨酸4.018pmo1/L、游离甲状腺素15.031pmo1/L、促甲状腺激素5.263uIU/mL， D-二聚体测定(FEU)0.78ug/mL，肌酐87.2umo1/L，肝功能及电解质基本往往，白细胞3.6X10＾9/L、中性粒细胞计数1.66x10＾9/L、中性粒细胞百分比45.90%、红细胞3.31X10＾12/L、血红卵白115g/L、红细胞压积34.70%、血小板106.0X10＾9/L，粪成例往往。

既往史：20年前行食管癌切除术。

眷属史：弟/食管癌。

PET/CT查验所见

△图a

伸开剩余81%

△图b

△图c

△图d

△图e

△图f

△图g

△图h

PET/CT查验论断

1. （图a）食管癌术后，胸腔胃上端右侧壁（近胸廓进口处）显著增厚，FDG代退却顶增高，右侧锁骨区及纵隔内多发肿大淋夤缘，双肺多发结节，肝脏多发结节及肿块，以上部位FDG代谢不同进程增高；酌量食管癌术后肿瘤复发伴多发转化，气管受累。

2.（图b～h）甲状腺右侧叶体积显著增大，失去往往日势，见大小约为36mmx23mmx25mm软组织肿块，密度欠均匀，中心见小片状坏死区，CT值约为10Hu-46Hu，病灶向下达前纵隔内，周边气管受压左移；PET显像病灶呈不均匀辐射性经受增高，SUVmax9.2；酌量甲状腺右侧叶肿瘤性病变（转化性？），请集结病理明确。

病理戒指

（甲状腺右侧叶）安妥鳞状细胞癌转化，食管癌转化。

商议

继发性甲状腺恶性肿瘤，也称甲状腺转化癌，是由甲状腺除外部位的原发灶转化至甲状腺的恶性肿瘤（不包括周边组织器官径直浸润），是甲状腺恶性肿瘤中一种相当的病理学类型，临床上合计其发生率较低。在尸检中可发现甲状腺继发肿瘤多起首于肺部肿瘤，而临床病例报说念中，则以肾癌多见。当今相关食管癌甲状腺转化的文件报说念并未几。

食管位于后纵隔，其黏膜基层淋巴管网和静脉丛丰富，癌细胞可经血液及淋巴门道转化至甲状腺。甲状腺血供弥散，转化癌的发生率理当较高，但本体临床较少的原因可能在于：

（1）结节性甲状腺肿等慢性 甲状腺疾病可导致血液轮回过滤功能松开，同期快速血流不利于癌细胞在甲状腺内锚定和滋长；

（2）甲状腺腺体内的高碘、高氧环境可扼制癌细胞的滋长；

（2）甲状腺继发恶性肿瘤症状多退藏，临床发现率较低。

PET/CT在肿瘤中的利用

1.肿瘤的早期会诊

PET/CT关于肿瘤性病变的检测更为机灵，尤其适用于早期、渺小或位置袒护的肿瘤灶的检测。它能提供全身界限内的影像，匡助发现成例的CT、MRI和超声查验无法检测到的转化灶。

2.肿瘤的分期与再分期

PET/CT未必更早期、更准确、更全面地对肿瘤进行诊疗前分期和诊疗后的再分期。这关于制定个体化的诊疗决策和评估患者的预后具有进击道理。

3.疗效监测与评价

PET/CT能从分子水昭雪映肿瘤细胞代谢活性的变化，比成例的剖解结组成像更早地响应肿瘤诊疗的恶果。这有助于实时辅导临床改造诊疗决策，如增减化疗或放疗的剂量。

4.寻找原发灶

关于约3%至10%的恶性肿瘤患者，其转化灶可能是首发阐发。PET/CT全身显像不错行动寻找原发灶的首选关节，匡助发现潜在的原发肿瘤部位。

5.安全和方便性

PET/CT查验是一种无创性查验，天然触及到辐射性核素的打针，但辐射剂量在安全界限内，且查验经过快速方便，频频只需约15-20分钟即可完周至身扫描。

参考文件：

［１］蒋雪，刘恒，何伟等．食说念癌并发肺转化４０例临床特征分析［Ｊ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０２１，１４（３）：３６３－３６５．

［２］杨士雄，赵文和．甲状腺继发性肿瘤的会诊与惩办（３例阐发并国内文件温习）［Ｊ］．肿瘤，２００８（７）：６３１－６３３．

发布于：陕西省